Направлена другом и коллегой (Вильгельмом Флиссом, отоларингологом) англичанка, работавшая гувернанткой в доме директора фабрики
Симптомы
- гнойный ринит;
- аносмия (отсутствие обоняния) обонятельные галлюцинации (запах подгоревшего пирога, запах сигарного дыма);
В этой истории одновременно происходят два события. Первое это получение письма и появление запаха подгоревшего пирога. То есть, эти два события имеют ассоциативную связь. Одно событие является эмоционально заряженным это получение письма из дома и препятствие детей читать это письмо. Второе событие нейтральное – запах подгоревшего пирога, он конечно неприятный но нейтральный для пациентки, он не несет в себе эмоционального смысла, эмоционально оно не заряжено. Тогда получается, что одно событие нейтральное, а второе имеет ассоциативную связь, то аффект привязывается к нейтральному событию и оно остается в памяти, а эмоционально заряженное событие вытесняется. И таким образом, благодаря этой ассоциативной связи образуется симптом. Пациентка считает, что дети относятся к ней сердечно в этой истории с письмом от матери, но на самом деле дети достаточно жестокие в этом случае к ней. На сессии она все переворачивает наоборот.
В этом кейсе Фрейд описывает сгущение, где запах подгоревшего пирога имеет много ассоциативных связей и он ослабевал по мере того как новые ассоциации были выявлены, а потом и совершенно пропал. Здесь Фрейд выделяет ее симптомы это отсутствие обоняния и гнойный ринит. Если отсутствие обоняние может быть связано с отеком слизистой, то гнойный ринит это соматическое заболевание. Здесь видна психическая и соматическая симптоматика. И мы видим ослабление психического симптома в результате психоаналитической работы, но нарастает соматическая симптоматика. Между этими симптомами есть взаимная связь и получается, что со снижением психического симптома происходит увеличение соматического и наоборот. Здесь Фрейд говорит про гиперкатексис. Давайте вспомним, концепцию соматических неврозов, когда субъект получает физическую травму, то у него не бывает невроза. Потому что физическая травма забирает на себя либидинальную инфестицию и тоже самое происходит при соматизации и психических симптомах, если усиливается соматизация, то психические симптомы могут уходить, в результате перераспределения либидо. То есть, оно больше инвестировано в телесную проблематику или наоборот;
После того, как в результате психоанализа запах подгоревшего пирога практически пропал, из-за него у пациентки возник другой запах это запах сигарного дыма. Фрейд начинает исследовать это и в какой-то момент понимает, что этот навязчивый запах дыма связан с ситуацией пациентки, которая заключалась в том, что однажды после обеда в доме своего работодателя она стала свидетельницей события, когда друг семьи бухгалтер захотел на прощание поцеловать детей. В этот момент отец детей, ее работодатель резко вскочил и практически закричал о том, что не стоит целовать детей и в этот самый момент пациентка получила травматическое событие, оставившее после себя мнемонический символ – запад сигарного дыма. На той же сессии пациентка вспомнила еще один травматический эпизод: несколько недель назад к ним в дом заглянула одна знакомая дама, которая на прощанье поцеловала обоих детей в губы, отцу стоявшему рядом хватило выдержки, чтобы ничего не сказать этой даме, но после того как она ушла он излил всю свою ярость на пациентку как на воспитательницу. Хозяин заявил, что возлагает всю ответственность на нее за содеянное ибо долг ее состоит в том, чтобы пресекать попытки поцеловать детей и допуская подобное она забывает о своем долге. Если это повториться хозяин доверит воспитание детей кому-нибудь другому. Во всей этой истории очень важным моментом является тот факт, что детей целуют в губы и тем самым соблазняют их. Это момент соблазнения ребенка взрослым. То есть, это один из первофантазмов. У детей еще не сформулированы представления о первофантазмах, но вопрос соблазнения здесь встает. Возможно, этот момент соблазнения актуализирует что-то в самой пациентке, какие-то переживания, которые могли бы быть в ее детстве. Проработка симптомов – запаха сигарного дыма пропадает как только Фрейд находит источник травматизации.
Особенности лечения
- "Мисс Люси Р. не впала в сомнамбулический транс..." Фрейд не смог загипнотизировать эту пациентку;
- "концентрация" Он предлагает ей метод концентрации. Пациентка ложилась на кушетку, Фрейд надавливал ей на лоб и предлагал сконцентрироваться. То есть, эта концентрация это один из суггестивных методов;
- "Я решил исходить из того, что мои пациенты тоже помнят обо всем, что некогда имело патогенное значение, и мне остается лишь принудить их к откровенному рассказу."
Этот кейс является примером краткосрочного, успешного анализа (снятие симптома). Где видна невротическая структура данной пациентки.